当一个高血压白叟走进村卫生室 ，四不看除夜夫第一回响是从到层除迎接仍是推委
？

七年前的浙江省温州市平阳县
，一些乡镇卫生院的干两个县改削除夜夫之间  ，有一个不成文的为何默契：不看孩子
、不看白叟、四不看不看发烧、从到层除不看输液，干两个县改削即“四不看”
 。为何

这不是四不看冷峭
，而是从到层除没法 。他们既窘蹙接诊身手 ，干两个县改削也窘蹙接诊动力——哪怕再戮力 ，为何每个月酬报最多就多几百元 。四不看

下场可以预感：慢性病患者得不到治理
，从到层除本来每个月几十元药费就可以独霸的干两个县改削病，末尾演变成十几万元的住院手术
，不到10%的患者因往异地住院医治
 ，花损掉落踪落了外埠超出45%的医保基金 。2022年，平阳县医保基金当期超支分担超出2000万元。

同为沿海区域
，福建省龙岩市长汀县一样面对困境。这里65岁以上老年人丁约占全县总人丁的21% ，山高路远
，除夜夫难留，村卫生室散落在连缀山区，各自为政 ，患者小病拖成除夜病，除夜病扛不住了才往县城跑 。

近几年来 ，两地各自启动更始，以慢病治理和严密型医共体为抓手 ，打通壁垒，填上医保基金的洞窟 。

2026年4月 ，国务院办公厅印发《关于加快培养汲引分级诊疗琐细的若干很多若干编制》 ，提出到2030年，以严密型医联体为抓手的分级诊疗协同机制根本创建 。前一月 ，国度医保局会同国度展开更始委、国度卫生安康委连络印发《医保支撑基层医疗卫生处事展开的带领定见》
，提出了14条具体行动。

在国度医保局2026年3月10日召开的政策解读会上 ，国度医保局医药治理司副司长徐娜引见，这些编制“打通了医保支撑基层展开的全链条” ，方针是让群众“不才层看得上、看得起、看得好病” 。

福建长汀新桥中心卫生院，除夜夫巡查住院病人
。北方周末记者 宋炳晨/摄

基层“损掉落踪落守”

在浙江省平阳县卫健局副局长魏雪松的记忆里
，2022年是个分水岭。

那一年，他细心研究了全县医疗数据：全县高血压罹病率达21.8% ，糖尿病罹病率达7.0% 。高血压治理率51.29%，糖尿病治理率62.44% ，均较着低于全省平均程度。

“往后城乡居平易近医保的门诊兼顾额度普及偏低，群众每年门诊报销限额约为1500元，用完就要公费，招致部分患者半途抛却圭表类型医治 。”魏雪松说。

药一断，病就损掉落踪落控 。损掉落踪落控的病 ，迟早展开出并发症。并发症一来 ，就是住院，要花除夜钱 。这条逻辑链，平阳的基层除夜夫们都懂
，但他们没有动力往打断它
，本源在于鼓舞机制的损掉落踪落灵。

在公立乡镇卫生院，绩效琐细经久是“除夜锅饭”——干多